Доброкачественная гиперплазия простаты

Механизмы

Патофизиология развития ДГП сложна и плохо изучена. Исследования ассоциаций показали связь повышенного риска развития ДГП с возрастом, метаболическим синдромом (включая ожирение) и наличием больных родственников первой ступени. При ДГП избыточный рост
предстательной железы происходит предположительно из-за дисбаланса между механизмами, регулирующими гибель клеток и клеточную пролиферацию в клетках эпителия и стромы простаты. Тестостерон поступает в простату и в её строме преобразуется в дигидротестостерон (ДГТ), который, действуя по аутокринному механизму, способствует пролиферации стромы. Также ДГТ может диффундировать в соседние эпителиальные клетки, действуя по паракринному механизму. Так как андрогены подавляют трансформирующий фактор роста (TGFβ), в развитие заболевания, вероятно, вовлечены такие факторы роста, как фактор роста кератиноцитов (KGF), эпидермальный фактор роста (EGF) и инсулиноподобные факторы роста (IGFs), являющиеся генами-мишенями рецептора андрогенов.

Диагностика

Как правило, наличие СНМП побуждает мужчину обратиться к врачу. СНМП, вызванные ДГП, могут быть обструктивными — приводящими к затруднённому мочеиспусканию, слабой струе мочи, натуживанию или длительному опорожнению мочевого пузыря, или ирритативными — приводящими к частому мочеиспусканию, ургентности, никтурии, недержанию мочи и сокращению объёмов мочеиспускания. Первым шагом
для подтверждения ДГП является сбор подробного анамнеза, осмотр, включая пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование (для оценки формы и консистенции предстательной железы) и анализ мочи. Анализы для подтверждения ДГП включают урофлоуметрию (для оценки скорости опорожнения мочевого пузыря), исследования «давление/поток» (для оценки вклада мочевого пузыря и простаты в СНМП) и измерение остаточного объёма мочи (т.е. остающегося в мочевом пузыре после мочеиспускания).

Эпидемиология

Признаки ДГП наблюдаются примерно у половины мужчин старше 50 лет и более чем у 80% мужчин старше 70. Хотя обнаружены различия в географической распространённости заболеваний предстательной железы (включая ДГП), причины этих различий изучены недостаточно. Тем не менее эти различия могут быть обусловлены генетическими факторами и/или условиями среды, так как у мужчин из Юго-Восточной Азии размеры простаты меньше, чем у мужчин из стран Запада.

Тактика ведения

Лечение мужчин с ДГП начинается с динамического наблюдения и в случае прогрессирующего заболевания включает медикаментозные и хирургические вмешательства.

Динамическое наблюдение включает рекомендации по изменению образа жизни, которые могут смягчить или устранить симптомы.

Терапия с применением α1-адреноблокаторов и ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 направлена на расслабление гладких мышц в шейке
мочевого пузыря, уретре и/или простате для улучшения мочеиспускания; ингибиторы стероидной 5α-редуктазы уменьшают размеры простаты,
блокируя синтез ДГТ.